天津北辰误诊病例一则：卵巢癌？盆腔炎性疾病？

　　病史

　　患者刘xx，24岁，因「发现盆腔包块2周」为主诉于2012年2月10日入院。末次月经：2012年2月5日，平素月经规则，量中等，痛经不剧烈。1月余前开始出现痛经加重，经期由4～5天延长为持续7～8天，月经期增多且腰部坠胀感明显。　　17天前B超提示双附件区混合回声团，有分隔，结构杂乱，可见乳头，右侧卵巢大小6.4x4.4cm，左侧4.8x4.1cm，内可见血流信号。　　盆腔检查：双附件区5～6cm粘连包块。CA125337.7U/mL。10天前复查B超示：左卵巢下方可见2.9x2.2cm不均质低回声团；右卵巢上方可见2.9x2.6cm混合包块，内见1.7cm中等回声团。　　看到此处，初步诊断你考虑什么？　　入院后完善相关检查，于2日后行腹腔镜探查术，见盆腔粘连，左侧输卵管呈串珠样增粗，伞端粘连于左卵巢旁，周围可见膜、带状粘连；右侧输卵管亦增粗，双卵巢有个别卵泡样突起，除粘连包裹外，外观大致正常。上腹部肝膈间和脾周亦可见粘连带。　　行粘连分解 双侧卵巢剖腹探查，病理提示：双侧卵巢囊性滤泡。术后充分抗感染，术后3月复查CA12560.8U/mL。　　临床诊断　　盆腔炎性疾病　　Fitz-Hugh-Curtis综合征指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。急性期由于肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成松软粘连，晚期形成琴弦样粘连。5%～10%输卵管炎可出现此综合征。　　疑问与思索　　本例由于超声提示「实性」和「囊实性」盆腔包块，且有「乳头」结构，伴有CA125升高，术前曾考虑卵巢恶性肿瘤的可能性大。但结合患者年龄，症状、盆腔体征以及双侧卵巢外包块的超声特点，其实更符合炎症的特点。　　小心陷阱　　盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别在临床上具有十分重要的意义，当盆腔包块性质鉴别困难，或者抗感染治疗效果不佳时，应选择腹腔镜或开腹探查明确诊断，以免延误或过度治疗。　　盆腔炎性疾病可以表现活动度差的盆腔包块，且可有腹水和血CA125的升高，很像卵巢癌。常常需要手术探查明确诊断。